ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN BIOLOGIS

MAKALAH KEPERAWATAN KOMUNITAS III

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

GANGGUAN BIOLOGIS“

Oleh:

Kelompok 3 ( S1-3A )

                 1.      Dyanti Ayu Candra Lestari      (101.0029)

                 2.      Ghora Kertapati                      (101.0047)

                 3.      Meylisa Kusuma Dewi            (101.0071)

                 4.      Prakoda Bagus Suparhat         (101.0085)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA

2013

KATA PENGANTAR

Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah mata kuliah Keperawatan Komunitas III yang membahas tentang “Asuhan Keperawatan Pada Lansia dengan Gangguan Biologis”.

Dalam menyusun makalah ini, penulis menyadari bahwa kemampuan yang penulis miliki sangat terbatas, akan tetapi penulis sudah berusaha semaksimal mungkin untuk menyusun makalah mata kuliah ini dengan sebaik-baiknya, sehingga penulis berharap  ini dapat berguna bagi mahasiswa yang membaca makalah ini, masyarakat pada umumnya serta bagi penulis sendiri pada khususnya.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu tersusunnya makalah ini.

Akhirnya penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu dengan kerendahan hati segala kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun akan penulis terima. Dan akhirnya penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penambahan ilmu pengetahuan.

                                                                                    Surabaya, 15 April 2013

                                                                                                    Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................. DAFTAR ISI ................................................................................................................ BAB 1 PENDAHULUAN 1.1  Latar Belakang ....................................................................................................... 1.2  Tujuan Penulisan .................................................................................................... 1.3  Manfaat Penulisan .................................................................................................. BAB 2 TINJAUAN TEORITIS                2.1 Pengertian Lanjut Usia ............................................................................................ 2.2 Ciri-ciri Lanjut Usia ................................................................................................ 2.3 Teori Proses Menua ................................................................................................ 2.4 Perubahan Biologis Pada Lansia ............................................................................. 2.5 Penyakit-penyakit Pada Lansia ............................................................................... 2.6 Diagnosa Keperawatan Yang Sering Muncul ......................................................... 2.7 Rencana Keperawatan ............................................................................................ BAB 3 PENUTUP 3.1 Kesimpulan ............................................................................................................. 3.2 Saran ...................................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................

i ii 1 2 3 4 6 7 9 16 24 25 30 30 31

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan telah menurunkan angka kematian umum, angka kematian bayi, dan angka kelahiran. Hal ini berdampak pada meningkatnya usia harapan hidup bangsa Indonesia dan meningkatnya jumlah penduduk golongan lanjut usia.

Pertumbuhan jumlah penduduk lanjut usia (lansia) di Indonesia tercatat sebagai paling pesat di dunia dalam kurun waktu tahun 1990-2025. Jumlah lansia yang kini sekitar 16 juta orang, akan menjadi 25,5 juta pada tahun 2020, atau sebesar 11,37 persen dari jumlah penduduk. Itu berarti jumlah lansia di Indonesia akan berada di peringkat empat dunia, di bawah Cina, India, dan Amerika Serikat.

Menurut data demografi internasional dari Bureau of the Census USA (1993), kenaikan jumlah lansia Indonesia antara tahun 1990-2025 mencapai 414%, tertinggi di dunia. Kenaikan pesat itu berkait dengan usia harapan hidup penduduk Indonesia.

Dalam sensus Badan Pusat Statistik (BPS) 1998, harapan hidup penduduk Indonesia rata-rata 63 tahun untuk kaum pria, dan wanita 67 tahun. Tetapi menurut kajian WHO (1999) harapan penduduk Indonesia rata-rata 59,7 tahun, menempati peringkat ke-103 dunia. Nomor satu adalah Jepang (74,5 tahun).

Perhatian pemerintah terhadap keberadaan lansia sudah meningkat. GBHN 1993 mengamanatkan agar lansia yang masih produktif dan mandiri diberi kesempatan berperan aktif dalam pembangunan.. Pemerintah juga menetapkan tanggal 29 mei sebagai Hari Lansia Nasional, sedang DPR menerbitkan UU no 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia.

Dengan makin bertambahnya penduduk usia lanjut, bertambah pula penderita golongan ini yang memerlukan pelayanan kesehatan. Berbeda dengan segmen populasi lain, populasi lanjut usia dimanapun selalu menunjukkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dibanding populasi lain. Disamping itu, oleh karena aspek disabilitas yang tinggi pada segmen populasi ini selalu membutuhkan derajat keperawatan yang tinggi.

Keperawatan pada usia lanjut merupakan bagian dari tugas dan profesi keperawatan yang memerlukan berbagai keahlian dan keterampilan yang spesifik, sehingga di bidang keperawatan pun saat ini ilmu keperawatan lanjut usia berkembang menjadi suatu spesialisasi yang mulai berkembang.

Keperawatan lanjut usia dalam bahasa Inggris sering dibedakan atas Gerontologic nursing (=gerontic nursing) dan geriatric nursing sesuai keterlibatannya dalam bidang yang berlainan. Gerontologic nurse atau perawat gerontologi adalah perawat yang bertugas memberikan asuhan keperawatan pada semua penderita berusia diatas 65 tahun (di Indonesia dan Asia dipakai batasan usia 60 tahun) tanpa melihat apapun penyebabnya dan dimanapun dia bertugas. Secara definisi, hal ini berbeda dengan perawat geriatrik, yaitu mereka yang berusia diatas 65 tahun dan menderita lebih dari satu macam penyakit (multipel patologi), disertai dengan berbagai masalah psikologik maupun sosial.

1.2  Tujuan Penulisan

1.2.1        Tujuan Umum

       a.       Untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Komunitas III

       b.      Agar mahasiswa mampu memahami gangguan-gangguan biologis yang terjadi pada lansia.

       c.       Agar mahasiswa mampu memahami dan membuat Asuhan Keperawatan pada Lansia dengan Gangguan  Biologis.

1.2.2        Tujuan Khusus

a.       Mengenal masalah kesehatan lansia.

b.      Memutuskan tindakan yang tepat untuk mengatasi masalah kesehatan pada lansia.

c.       Melakukan tindakan perawatan kesehatan yang tepat kepada lansia.

d.      Memelihara/memodifikasi lingkungan keluarga (fisik, psikis, sosial) sehingga dapat meningkatkan kesehatan lansia.

e.       Memanfaatkan sumber daya yang ada di masyarakat (fasilitas pelayanan kesehatan).

1.3  Manfaat Penulisan

Manfaat yang diperoleh dari penulisan makalah ini adalah sebagai berikut:

      a.       Mahasiswa dapat mengenal masalah kesehatan yang muncul pada lansia.

      b.      Mahasiswa dapat memberikan tindakan perawatan yang tepat terhadap lansia.

      c.       Mahasiswa memiliki gambaran tentang proses perawatan terhadap lansia.

BAB 2

TINJAUAN TEORITIS

2.1 Pengertian Lansia

Lansia adalah tahap akhir siklus hidup manusia, merupakan bagian dari proses kehidupan yang tak dapat dihindarkan dan akan dialami oleh setiap individu. Pada tahap ini individu mengalami banyak  perubahan baik secara fisik maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik sebagian dari proses penuaan normal, seperti rambut yang mulai memutih, kerut-kerut ketuaan di wajah, berkurangnya ketajaman panca indera, serta kemunduran daya tahan tubuh, merupakan acaman bagi integritas orang usia lanjut. Belum lagi mereka harus berhadapan dengan kehilangan-kehilangan peran diri, kedudukan sosial, serta perpisahan dengan orang-orang yang dicintai. Semua hal tersebut menuntut kemampuan beradaptasi yang cukup besar untuk dapat menyikapi secara bijak (Soejono, 2000). Penuaan merupakan proses normal perubahan yang berhubungan dengan waktu, sudah dimulai sejak lahir dan berlanjut sepanjang hidup. Usia tua adalah fase akhir dari rentang kehidupan.

Pengertian lansia (Lanjut Usia) adalah fase menurunnya kemampuan akal dan fisik, yang di mulai dengan adanya beberapa perubahan dalam hidup. Sebagai mana di ketahui, ketika manusia mencapai usia dewasa, ia mempunyai kemampuan reproduksi dan melahirkan anak. Ketika kondisi hidup berubah, seseorang akan kehilangan tugas dan fungsi ini, dan memasuki selanjutnya, yaitu usia lanjut, kemudian mati. Bagi manusia yang normal, siapa orangnya, tentu telah siap menerima keadaan baru dalam setiap fase hidupnya dan mencoba menyesuaikan diri dengan kondisi lingkunganya (Darmojo, 2004).

Pengertian lansia (lanjut usia) menurut UU No. 4 Tahun 1965 adalah seseorang yang mencapai umur 55 tahun, tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk keperluan hidupnya sehari-hari dan menerima nafkah dari orang lain (Wahyudi, 2000) sedangkan menurut UU No. 12 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia (lanjut usia) adalah seseorang yang telah mencapai usia diatas 60 tahun (Depsos, 1999). Usia lanjut adalah sesuatu yang harus diterima sebagai suatu kenyataan dan fenomena biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan proses penuaan yang berakhir dengan kematian (Hutapea, 2005).

Sedangkan menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pengertian lansia digolongkan menjadi 4, yaitu:

1.    Usia pertengahan (middle age) 45 -59 tahun

2.    Lanjut usia (elderly) 60 -74 tahun

3.    Lanjut usia tua (old) 75 – 90 tahun

4.    Lansia sangat tua (very old) diatas 90 tahun.

Lansia (lanjut usia) adalah kelompok penduduk yang berusia 60 tahun ke atas (Hardywinoto dan Setiabudhi, 1999). Pada lanjut usia akan terjadi proses menghilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya secara perlahan-lahan sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang terjadi (Constantinides, 1994).

Lanjut usia merupakan istilah tahap akhir dari proses penuaan. Dalam mendefinisikan batasan penduduk lanjut usia menurut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional ada tiga aspek yang perlu dipertimbangkan yaitu aspek biologi, aspek ekonomi dan aspek sosial (BKKBN 1998).

Secara biologis penduduk lanjut usia adalah penduduk yang mengalami proses penuaan secara terus menerus, yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik yaitu semakin rentannya terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan terjadinya perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ.

Menurut Bernice Neugarten (1968) James C. Chalhoun (1995) masa tua adalah suatu masa dimana orang dapat merasa puas dengan keberhasilannya. Tetapi bagi orang lain, periode ini adalah permulaan kemunduran. Usia tua dipandang sebagai masa kemunduran, masa kelemahan manusiawi dan sosial sangat tersebar luas dewasa ini. Pandangan ini tidak memperhitungkan bahwa kelompok lanjut usia bukanlah kelompok orang yang homogen. Usia tua dialami dengan cara yang berbeda-beda. Ada orang berusia lanjut yang mampu melihat arti penting usia tua dalam konteks eksistensi manusia, yaitu sebagai masa hidup yang memberi mereka kesempatan-kesempatan untuk tumbuh berkembang dan bertekad berbakti . Ada juga lanjut usia yang memandang usia tua dengan sikap- sikap yang berkisar antara kepasrahan yang pasif dan pemberontakan, penolakan, dan keputusasaan. Lansia ini menjadi terkunci dalam diri mereka sendiri dan dengan demikian semakin cepat proses kemerosotan jasmani dan mental mereka sendiri.

Disamping itu untuk mendefinisikan lanjut usia dapat ditinjau dari pendekatan kronologis. Menurut Supardjo (1982) usia kronologis merupakan usia seseorang ditinjau dari hitungan umur dalam angka. Dari berbagai aspek pengelompokan lanjut usia yang paling mudah digunakan adalah usia kronologis, karena batasan usia ini mudah untuk diimplementasikan, karena informasi tentang usia hampir selalu tersedia pada berbagai sumber data kependudukan.

Sedangkan menurut Prayitno dalam Aryo (2002) mengatakan bahwa setiap orang yang berhubungan dengan lanjut usia adalah orang yang berusia 56 tahun ke atas, tidak mempunyai penghasilan dan tidak berdaya mencari nafkah untuk keperluan pokok bagi kehidupannya sehari-hari. Saparinah (1983) berpendapat bahwa pada usia 55 sampai 65 tahun merupakan kelompok umur yang mencapai tahap praenisium pada tahap ini akan mengalami berbagai penurunan daya tahan tubuh/kesehatan dan berbagai tekanan psikologis. Dengan demikian akan timbul perubahan-perubahan dalam hidupnya.

2.2 Ciri-ciri Lansia

Menurut Hurlock (Hurlock, 1980: 380) terdapat beberapa ciri-ciri orang lanjut usia,yaitu:

a.    Usia lanjut merupakan periode kemunduran

Kemunduran pada lansia sebagian datang dari faktor fisik dan faktor  psikologis. Kemunduran dapat berdampak pada psikologis lansia. Motivasi memiliki peran yang penting dalam kemunduran pada lansia. Kemunduran pada lansia semakin cepat apabila memiliki motivasi yang rendah, sebaliknya jika memiliki motivasi yang kuat maka kemunduran itu akan lama terjadi. 

b.    Orang lanjut usia memiliki status kelompok minoritas

Lansia memiliki status kelompok minoritas karena sebagai akibat dari sikap sosial yang tidak menyenangkan terhadap orang lanjut usia dan diperkuat oleh pendapat-pendapat klise yang jelek terhadap lansia. Pendapat-pendapat klise itu seperti: lansia lebih senang mempertahankan pendapatnya dari pada mendengarkan pendapat orang lain.

c.    Menua membutuhkan perubahan peran

Perubahan peran tersebut dilakukan karena lansia mulai mengalami kemunduran dalam segala hal. Perubahan peran pada lansia sebaiknya dilakukan atas dasar keinginan sendiri bukan atas dasar tekanan dari lingkungan.

d.   Penyesuaian yang buruk pada lansia

Perlakuan yang buruk terhadap orang lanjut usia membuat lansia cenderung mengembangkan konsep diri yang buruk. Lansia lebih memperlihatkan bentuk perilaku yang buruk. Karena perlakuan yang buruk itu membuat penyesuaian diri lansia menjadi buruk.

2.3 Teori Proses Menua

Proses menua bersifat individual:

1.    Tahap proses menua terjadi pada orang dengan usia berbeda.

2.    Setiap lanjut usia mempunyai kebiasaan yang berbeda.

3.    Tidak ada satu faktor pun yang ditemukan dapat mencegah proses menua.

Teori Biologis

            Teori genetic clock. Teori ini merupakan teori intrinsic yang menjelaskan bahwa di dalam tubuh terdapat jam biologis yang mengatur gen dan menentukan proses penuaan. Teori ini menyatakan bahwa menua itu telah terprogram secara genetic untuk spesies tertentu. Setiap spesies di dalam inti selnya memiliki suatu jam genetik/jam biologis sendiri dan setiap spesies mempunyai batas usia yang berbeda-beda yang telah diputar menurut replikasi tertentu sehingga bila jenis ini berhenti berputar, ia akan mati.

            Teori mutasi somatik. Menurut teori ini, penuaan terjadi karena adanya mutasi somatik akibat pengaruh lingkungan yang buruk. Terjadi kesalahan dalam proses transkripsi DNA atau RNA dan dalam proses translasi RNA protein/enzim. Kesalahan ini terjadi terus menerus sehingga akhirnya akan terjadi penurunan fungsi organ atau perubahan sel menjadi kanker atau penyakit. Setiap sel pada saatnya akan mengalami mutasi, sebagai contoh yang khas adalah mutasi sel kelamin sehingga terjadi penurunan kemampuan fungsional sel (Suhana, 1994; Constantinides, 1994).

Teori Nongenetik

            Teori penurunan sistem imun tubuh (auto-immune theory). Mutasi yang berulang dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan sistem imun tubuh mengenali dirinya sendiri. Jika mutasi yang merusak membran sel, akan menyebabkan sistem imun tidak mengenalinya sehingga merusaknya. Hal inilah yang mendasari peningkatan penyakit auto-imun pada lanjut usia (Goldstein, 1989). Dalam proses metabolisme tubuh, diproduksi suatu zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit. Sebagai contoh, tambahan kelenjar timus yang pada usia dewasa berinvolusi dan sejak itu terjadi kelainan auto-imun.

            Teori kerusakan akibat radikal bebas (free radical theory). Teori radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas dan di dalam tubuh karena adanya proses metabolisme atau proses pernapasan di dalam mitokondria. Radikal bebas merupakan suatu atom atau molekul yang tidak stabil karena mempunyai electron yang tidak berpasangan sehingga sangat reaktif mengikat atom atau molekul lain yang menimbulkan berbagai kerusakan atau perubahan dalam tubuh. Tidak stabilnya radikal bebas (kelompok atom) mengakibatkan oksidasi oksigen bahan organik, misalnya karbohidrat dan protein. Radikal bebas ini menyebabkan sel tidak dapat beregenerasi (Halliwel, 1994). Radikal bebas dianggap sebagai penyebab penting terjadinya kerusakan fungsi sel. Radikal bebas yang terdapat di lingkungan seperti asap kendaraan bermotor, asap rokok, zat pengawet makanan, radiasi, sinar ultraviolet yang mengakibatkan terjadinya perubahan pigmen dan kolagen pada proses menua.

            Teori menua akibat metabolisme. Telah dibuktikan dalam berbagai percobaan hewan, bahwa pengurangan asupan kalori ternyata bisa menghambat pertumbuhan dan memperpanjang umur, sedangkan perubahan asupan kalori yang menyebabkan kegemukan dapat memperpendek umur (Bahri dan Alem, 1989; Boedhi Darmojo, 1999).

            Teori rantai silang (cross link theory). Teori ini menjelaskan bahwa menua disebabkan oleh lemak, protein, karbohidrat, dan asam nukleat (molekul kolagen) bereaksi dengan zat kimia dan radiasi, mengubah fungsi jaringan yang menyebabkan perubahan pada membrane plasma, yang mengakibatkan terjadinya jaringan yang kaku, kurang elastis, dan hilangnya fungsi pada proses menua.

            Teori Fisiologis. Teori ini merupakan teori intrinsik dan ekstrinsik. Terdiri atas teori oksidasi stress, dan teori dipakai-aus (wear and tear theory). Di sini terjadi kelebihan usaha dan stress menyebabkan sel tubuh lelah dipakai (regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kstabilan lingkungan eksternal).

2.4 Perubahan Biologis Pada Lansia

Banyak kemampuan berkurang pada saat orang bertambah tua. Dari ujung rambut sampai ujung kaki mengalami perubahan dengan makin bertambahnya umur. Menurut Nugroho (2000) perubahan fisik yang terjadi pada lansia adalah sebagai berikut:

a.    Sel

1.    Jumlah sel menurun/menjadi sedikit.

2.    Ukuran sel lebih besar.

3.    Berkurangnya cairan tubuh dan cairan intra seluler.

4.    Menurunnya proporsi protein di otak, otot, ginjal, dan hati.

5.    Jumlah sel otak menurun.

6.    Terganggunya mekanisme perbaikan sel.

7.    Otak menjadi atrofi, beratnya berkurang 5-10%.

8.    Lekukan otak akan menjadi lebih dangkal dan melebar.

b.    Sistem Respirasi

1.    Otot pernafasan mengalami kelemahan akibat atrofi, kehilangan kekuatan, dan menjadi kaku.

2.    Aktivitas silia menurun.

3.    Paru kehilangan elastisitas, kapasitas residu meningkat, menarik nafas lebih berat, kapasitas pernafasan maksimum menurun dengan kedalaman bernafas menurun.

4.    Ukuran alveoli melebar (membesar secara progresif) dan jumlah berkurang.

5.    Berkurangnya elastisitas bronkus.

6.    Oksigen pada arteri menurun menjadi 75 mmHg.

7.    Karbondioksida pada arteri tidak berganti. Pertukaran gas terganggu.

8.    Refleks dan kemampuan untuk batuk berkurang.

9.    Sensitivitas terhadap hipoksia dan hiperkarbia menurun.

10.    Sering terjadi emfisema senilis.

11.    Kemampuan pegas dinding dada dan kekuatan otot pernafasan menurun seiring pertambahan usia.

c.    Sistem Kardiovaskuler

1.    Katup jantung menebal dan menjadi kaku.

2.    Elastisitas dinding aorta menurun

3.    Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun. Hal ini menyebabkan kontraksi dan volume menurun (frekuensi denyut jantung maksimal= 200-umur)

4.    Curah jantung menurun.

5.    Kehilangan sensitivitas dan elastisitas pembuluh darah, efektivitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi berkurang, perubahan posisi dari tidur ke duduk (duduk ke berdiri) bisa menyebabkan tekanan darah menurun menjadi 65mmHg (mengakibatkan pusing mendadak).

6.    Kinerja jantung lebih rentan terhadap kondisi dehidrasi dan perdarahan.

7.    Tekanan darah meninggi akibat meningkatnya resistensi dari pembuluh darah perifer, sistol normal ±170 mmHg, diastol normal ± 95 mmHg.

d.   Sistem Persarafan

1.    Respon menjadi lambat dan hubungan antara persyarafan menurun.

2.    Berat otak menurun 10-20% (sel saraf otak setiap orang berkurang setiap harinya).

3.    Mengecilnya saraf panca indra sehingga mengakibatkan berkurangnya respon penglihatan dan pendengaran, mengecilnya saraf penciuman dan perasa, lebih sensitif terhadap suhu, ketahanan tubuh terhadap dingin rendah.

4.    Kurang sensitif terhadap sentuhan.

5.    Defisit memori.

e.    Sistem Pencernaan

1.    Kehilangan gigi, penyebab utama periodontal disease yang biasa terjadi setelah umur 30 tahun. Penyebab lain meliputi kesehatan gigi dan gizi yang buruk.

2.    Indra pengecap menurun, adanya iritasi selaput lendir yang kronis, atrofi indra pengecap (±80%), hilangnya sensitivitas saraf pengecap di lidah, terutama rasa manis dan asin, hilangnya sensitivitas saraf pengecap terhadap rasa asin, asam, dan pahit.

3.    Esofagus melebar.

4.    Rasa lapar menurun (sensitivitas lapar menurun), asam lambung menurun, motilitas dan waktu pengosongan lambung menurun.

5.    Peristaltik lemah dan biasanya timbul konstipasi.

6.    Fungsi absorbsi melemah (daya absorbsi terganggu, terutama karbohidrat).

7.    Hati semakin mengecil dan tempat penyimpanan menurun, aliran darah berkurang.

f.     Sistem Genitourinaria

1.    Ginjal merupakan alat untuk mengeluarkan sisa metabolisme tubuh, melalui urine darah yang masuk ke ginjal, disaring oleh satuan (unit) terkecil dari ginjal yang disebut nefron (tepatnya di gromerulus). Mengecilnya nefron akibat atrofi, aliran darah ke ginjal menurun sampai 50% sehingga fungsi tubulus berkurang. Akibatnya, kemampuan mengonsentrasi urine menurun, berat jenis urine menurun, proteinuria (biasanya +1), BUN (blood urea nitrogen) meningkat sampai 21 mg%, nilai ambang ginjal terhadap glukosa meningkat. Keseimbangan elektrolit dan asam lebih mudah terganggu bila dibandingkan dengan usia muda. Renal plasma flow (RPF) dan glomerular filtration rate (GFR) atau klirens kreatinin menurun secara linier sejak usia 30 tahun. Jumlah darah yang difiltrasi oleh ginjal berkurang.

2.    Vesika urinaria. Otot menjadi lemah, kapasitasnya menurun sampai 200 ml atau menyebabkan frekuensi buang air kecil meningkat. Pada pria lanjut usia, vesika urinaria sulit dikosongkan sehingga mengakibatkan retensi urine meningkat.

3.    Pembesaran prostat. Kurang lebih 75% dialami oleh pria usia di atas 65 tahun.

g.    Sistem Muskuloskeletal

1.    Tulang kehilangan densitas (cairan) dan semakin rapuh.

2.    Gangguan tulang, yakni mudah mengalami demineralisasi.

3.    Kekuatan dan stabilitas tulang menurun, terutama vertebrata, pergelangan, dan paha. Insiden osteoporosis dan fraktur meningkat pada area tulang tersebut.

4.    Kartilago yang meliputi permukaan sendi tulang penyangga rusak dan aus.

5.    Kifosis.

6.    Gerakan pinggang, lutut dan jari-jari pergelangan terbatas.

7.    Gangguan gaya berjalan.

8.    Kekakuan jaringan penghubung.

9.    Diskus intervertebralis menipis dan menjadi pendek (tingginya berkurang).

10.    Persensian membesar dan menjadi kaku.

11.    Tendon mengerut dan mengalami sklerosis.

12.    Atrofi serabut otot, serabut otot mengecil sehingga gerakan menjadi lamban, otot kram, dan menjadi tremor (perubahan pada otot cukup rumit dan sulit dipahami).

13.    Komposisi otot berubah sepanjang waktu (myofibril digantikan oleh lemak, kolagen, dan jaringan parut).

14.    Aliran darah ke otot berkurang sejalan dengan proses menua.

15.    Otot polos tidak begitu berpengaruh.

h.    Sistem Penglihatan

1.    Sfingter pupil timbul sklerosis dan respons terhadap sinar menghilang.

2.    Kornea lebih berbentuk sferis (bola).

3.    Lensa lebih suram (kekeruhan pada lensa), menjadi katarak, jelas menyebabkan gangguan penglihatan.

4.    Meningkatnya ambang, pengamatan sinar, daya adaptasi terhadap kegelapan lebih lambat, susah melihat dalam gelap.

5.    Penurunan/hilangnya daya akomodasi, dengan manifestasi presbiopia, seseorang sulit melihat dekat yang dipengaruhi berkurangnya elastisitas lensa.

6.    Lapang pandang menurun: luas pandangan berkurang.

7.    Daya membedakan warna menurun, terutama warna biru atau hijau pada skala.

i.      Sistem Pendengaran

1.    Gangguan pendengaran. Hilangnya daya pendengaran pada telinga dalam, terutama terhadap bunyi suara atau nada yang tinggi, suara yang tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia di atas umur 65 tahun.

2.    Membran timpani menjadi atrofi menyebabkan otosklerosis.

3.    Terjadi pengumpulan serumen, dapat mengeras karena meningkatnya keratin.

4.    Fungsi pendengaran semakin menurun pada lanjut usia yang mengalami ketegangan/stress.

5.    Tinitus (bising yang bersifat mendengung, bisa bernada tinggi atau rendah, bisa terus menerus atau intermitten).

6.    Vertigo (perasaan tidak stabil yang terasa seperti bergoyang atau berputar).

j.      Sistem pengaturan suhu tubuh

Pada pengaturan suhu hipotalamus dianggap bekerja sebagai suatu thermostat yaitu menetapkan suatu suhu tertentu. Kemunduran terjadi karena beberapa faktor yang mempengaruhinya yang sering ditemukan antara lain:

1.    Temperatur tubuh menurun (hipotermia) secara fisiologis ±35⁰C ini akibat metabolisme yang menurun.

2.    Pada kondisi ini, lanjut usia akan merasa kedinginan dan dapat pula menggigil, pucat, dan gelisah.

3.    Keterbatasan reflek menggigil dan tidak dapat memproduksi panas yang banyak sehingga terjadi penurunan aktivitas otot.

k.    Sistem Reproduksi

Wanita

1.    Vagina mengalami kontraktur dan mengecil.

2.    Ovarium menciut, uterus mengalami atrofi.

3.    Atrofi payudara.

4.    Atrofi vulva.

5.    Selaput lender vagina menurun, permukaan menjadi halus, sekresi berkurang, sifatnya menjadi alkali dan terjadi perubahan warna.

Pria

1.    Testis masih dapat memproduksi spermatozoa, meskipun ada penurunan secara berangsur-angsur.

2.    Dorongan seksual menetap sampai usia di atas 70 tahun, asal kondisi kesehatannya baik.

l.      Sistem Endokrin

Kelenjar endokrin adalah kelenjar buntu dalam tubuh manusia yang memproduksi hormon. Hormon pertumbuhan berperan sangat penting dalam pertumbuhan, pematangan, pemeliharaan, dan metabolisme organ tubuh. Yang termasuk hormon kelamin adalah:

1.    Estrogen, progesterone, dan testosterone yang memelihara alat reproduksi dan gairah seks. Hormon ini mengalami penurunan.

2.    Kelenjar pankreas (yang memproduksi insulin dan sangat penting dalam pengaturan gula darah).

3.    Kelenjar adrenal/anak ginjal yang memproduksi adrenalin. Kelenjar yang berkaitan dengan hormon pria/wanita. Salah satu kelenjar endokrin dalam tubuh yang mengatur agar arus darah ke organ tertentu berjalan dengan baik, dengan jalan mengatur vasokontriksi pembuluh darah. Kegiatan kelenjar adrenal ini berkurang pada lanjut usia.

4.    Produksi hampir semua hormon menurun.

5.    Fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah.

6.    Hipofisis: pertumbuhan hormon ada, tetapi lebih rendah dan hanya di dalam pembuluh darah; berkurangnya produksi ACTH, TSH, FSH, dan LH.

7.    Aktivitas tiroid, BMR (basal metabolic rate) dan daya pertukaran zat menurun.

8.    Produksi aldosteron menurun.

9.    Sekresi hormon kelamin, misalnya progesterone, estrogen, dan testosterone menurun.

m.  Sistem Integumen

1.    Kulit menjadi keriput dan mengkerut akibat kehilangan jaringan lemak.

2.    Permukaan kulit cenderung kusam, kasar, dan bersisik (karena kehilangan proses keratinasi serta perubahan ukuran dan bentuk sel epidermis).

3.    Timbul bercak pigmentasi akibat proses melanogenesis yang tidak merata pada permukaan kulit sehingga tampak berbintik-bintik atau noda cokelat.

4.    Terjadi perubahan pada daerah sekitar mata, tumbuhnya kerut-kerut halus di ujung mata akibat lapisan kulit menipis.

5.    Respons terhadap trauma menurun.

6.    Mekanisme proteksi kulit menurun: produksi serum menurun, produksi vitamin D menurun, pigmentasi kulit terganggu.

7.    Kulit kepala dan rambut menipis dan berwarna kelabu.

8.    Rambut dalam hidung dan telinga menebal.

9.    Berkurangnya elastisitas akibat menurunnya cairan dan vaskularisasi.

10.    Pertumbuhan kuku lebih lambat.

11.    Kuku jari menjadi keras dan rapuh.

12.    Kuku menjadi pudar, kurang bercahaya.

13.    Kuku kaki tumbuh secara berlebihan dan seperti tanduk.

14.    Jumlah dan fungsi kelenjar keringat berkurang.

2.5    Penyakit-Penyakit Pada Lansia

1.         Sistem Pernapasan

a.    Emfisema

Emfisema dapat didefinisikan sebagai suatu perubahan struktur paru-paru dalam bentuk pelebaran saluran napas di ujung akhir bronkus disertai dengan kerusakan dinding alveolus. Penyakit ini termasuk dalam penyakit paru obstruktif kronik yang menimbulkan kesulitan pengeluaran udara pernapasan. Penyakit ini bersifat progresif dan biasanya diawali dengan sesak napas. Gejala emfisema dapat berupa batuk yang disertai dahak berwarna putih atau mukoid, dan jika terdapat infeksi, sputum tersebut menjadi purulen. Badan terlihat lelah, nafsu makan berkurang, dan berat badan pasien menurun.

b.    Asma

Asma adalah penyakit inflamasi kronis saluran pernapasan yang menyebabkan hiperresponsivitas jalan napas. Penyakit asma ditandai dengan 3 hal, antara lain penyempitan saluran napas, pembengkakan, dan sekresi lendir yang berlebih di saluran napas. Secara umum gejala asma adalah sesak napas, batuk berdahak, dan suara napas yang berbunyi wheezing, yang biasanya timbul secara episodic pada pagi hari menjelang waktu subuh karena pengaruh keseimbangan hormone kortisol yang kadarnya rendah saat pagi hari dan berbagai faktor lainnya.

c.    Pneumonia

Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan yang penting pada lansia. Penyakit ini menduduki peringkat keempat penyebab kematian dan infeksi paru dan sering merupakan penyakit terminal yang dialami lansia. Pneumonia pada lansia dapat bersifat akut atau kronis. Gejala pneumonia bermacam-macam bergantung pada kondisi tubuh dan jenis kuman penyebab infeksi. Beberapa tanda dan gejala pneumonia meliputi demam, batuk, napas pendek, berkeringat, menggigil, dada terasa berat dan nyeri saat bernapas (pleuritis), nyeri kepala, nyeri otot dan lesu. Pada lansia, gejala dan tanda-tanda ini lebih ringan, bahkan suhu tubuh dapat lebih rendah dari nilai normal.

d.   Bronkitis

Bronkitis merupakan peradangan membran mukosa yang melapisi bronkus dan/atau bronkiolus, yaitu jalan napas dari trakea ke paru-paru. Bronkitis dapat dibagi menjadi 2 kategori, yaitu akut dan kronis. Bronkitis akut ditandai dengan batuk dengan atau tanpa sputum, terdiri atas mucus yang diproduksi di saluran napas. Sedangkan bronkitis kronis merupakan satu dari penyakit paru obstruktif kronis dengan batuk produktif yang berlangsung sampai 3 bulan atau lebih setiap tahunnya selama 2 tahun.

2.         Sistem Kardiovaskuler

a.    Hipertensi

Hipertensi merupakan kondisi ketika seseorang mengalami kenaikan tekanan darah baik secara lambat atau mendadak (akut). Hipertensi menetap (tekanan darah yang tinggi yang tidak menurun) merupakan faktor risiko terjadinya stroke, penyakit jantung koroner, gagal jantung, gagal ginjal, dan aneurisma. Meskipun peningkatan tekanan darah relative kecil, hal tersebut dapat menurunkan angka harapan hidup. Biasanya penyakit ini tidak memperlihatkan gejala, meskipun beberapa pasien melaporkan nyeri kepala, lesu, pusing, pandangan kabur, muka yang terasa panas atau telinga mendenging.

b.    Penyakit Jantung Koroner (PJK)

Serangan jantung biasanya terjadi jika bekuan darah menutup aliran darah di arteri coronaria, yaitu pembuluh darah yang menyalurkan makanan ke otot jantung. Penghentian suplai darah ke jantung akan merusak atau mematikan sebagian jaringan otot jantung. Gejala yang sering muncul pada serangan jantung dapat berupa rasa tertekan, rasa penuh atau nyeri yang menusuk di dada dan berlangsung selama beberapa menit. Nyeri tersebut juga dapat menjalar dari dada ke bahu, lengan, punggung dan bahkan dapat juga ke gigi dan rahang. Episode ini dapat semakin sering dan semakin lama. Kadang-kadang, gejala yang timbul berupa sesak napas, berkeringat (dingin), rasa cemas, pusing, atau mual sampai muntah. Pada perempuan, gejala-gejala tersebut dirasa kurang menonjol. Namun, gejala tambahan dapat timbul, berupa nyeri perut seperti terbakar, kulit dingin, pusing, rasa ringan di kepala, dan terkadang disertai rasa lesu yang luar biasa tanpa sebab yang jelas.

c.    Gagal Jantung

Gagal jantung sering terjadi pada umur 65 tahun atau lebih, dan insiden meningkat pada lansia yang berumur lebih dari 70 tahun. Keadaan ini merupakan ketidakmampuan jantung memompa darah sesuai kebutuhan fisiologis. Angka rawat inap gagal jantung pada pasien lansia semakin bertambah dalam 20 tahun terakhir. Gagal jantung pada usia tua biasanya disebabkan hipertensi arterial yang memengaruhi pemompaan darah yang akhirnya menyebabkan gagal jantung atau terjadi akibat PJK. Hipertensi dan PJK juga mengganggu curah jantung. Kelainan katup menyebabkan gangguan ejeksi, pengisisan dan preload kronis yang diakhiri dengan gagal jantung.

3.         Sistem Persarafan

a.       Penyakit Alzheimer

Penyakit ini merupakan bagian dari demensia. 50-60% demensia ditimbulkan penyakit Alzheimer. Istilah demensia digunakan untuk menggambarkan sindrom klinis dengan gejala penurunan daya ingat dan kemunduran fungsi intelektual lainnya. Pasien mengalami kemunduran fungsi intelektual yang bersifat menetap, yakni adanya gangguan pada sedikitnya 3 dari 5 komponen fungsi neurologis, yang mencakup fungsi berbahasa, mengingat, melihat, emosi, dan memahami.

b.      Stroke

Stroke terjadi bila aliran darah ke otak mendadak terganggu atau jika pembuluh darah di otak pecah sehingga darah mengalir keluar ke jaringan otak disekitarnya. Sel-sel otak akan mati jika tidak mendapatkan oksigen dan makanan atau akan mati akibat perdarahan yang menekan jaringan otak sekitar. Stroke dapat dibagi atas 2 kategori besar, yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik. Yang pertama terjadi akibat penyumbatan aliran darah sedangkan yang kedua karena pecahnya pembuluh darah. Delapan puluh persen kasus stroke disebabkan oleh iskemia dan sisanya akibat perdarahan.

c.       Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson merupakan suatu penyakit saraf dengan gejala utama berupa tremor, kekakuan otot, dan postur tubuh yang tidak stabil. Penyakit ini terjadi akibat sel saraf (neuron) yang mengatur gerakan mengalami kematian. Ciri penyakit Parkinson merupakan kelompok gejala yang tergabung dalam kelainan gerakan. Empat gejala utama Parkinson adalah tremor atau gemetar di tangan, lengan, rahang, atau kepala; kekakuan di otot atau ekstremitas; bradikinesia, atau perlambatan gerakan; postur tubuh yang tidak stabil atau gangguan keseimbangan. Gejala biasanya timbul secara perlahan dan semakin lama semakin parah. Pada taraf gejala maksimal, pasien tidak dapat berjalan, berbicara, atau bahkan melakukan suatu pekerjaan yang sederhana. Penyakit ini bersifat menahun, progresif, tidak menular, dan tidak diturunkan.

4.         Sistem Pencernaan

a.       Inkontinensia Alvi

Keadaan ketika seseorang kehilangan kontrolnya dalam mengeluarkan tinja, yaitu pasien mengeluarkan tinja tidak pada waktunya, tidak dapat menahannya atau terjadi kebocoran produk ekskresi tersebut. Mereka dengan keluhan ini dalam pergaulan merasa tersisihkan dan rendah diri yang akhirnya dapat menimbulkan gangguan jiwa.

b.      Diare

Keadaan ketika seseorang mengalami peningkatan frekuensi BAB lebih dari 3 kali dalam sehari dengan konsistensi feses yang cair, terkadang terdapat ampas dan lendir. Hal ini terjadi karena fungsi fisiologis sistem pencernaan lansia yang sudah mulai menurun dan juga disebabkan oleh bakteri dan faktor psikologis.

5.         Sistem Perkemihan

a.    Gagal Ginjal Akut

Terjadi penurunan mendadak fungsi ginjal dalam membuang cairan dan ampas darah ke luar tubuh. Jika ginjal tidak mampu menyaring darah, cairan dan ampas tersebut akan menumpuk dalam tubuh. Keadaan ini dapat pulih kembali dan jika kondisi pasien cukup baik fungsi ginjal dapat kembali normal dalam beberapa minggu, misalnya akibat penyakit kronis seperti PJK, stroke, infeksi berat ataupun penyakit penyerta lainnya. Tanda dan gejalanya dapat berupa penurunan jumlah pengeluaran urine meskipun sesekali pengeluaran masih dapat terjadi, retensi air yang dapat menimbulkan edema tungkai, mengantuk, sesak napas, lesu, bingung, kejang atau koma pada kasus berat, dan nyeri dada akibat perikarditis. Biasanya pasien tidak memperhatikan tanda/gejala awal ini tetapi lebih terfokus pada keluhan penyakit penyerta.

b.    Gagal Ginjal Kronis

Terjadi penurunan fungsi ginjal yang lambat dengan tanda/gejala yang minimal. Banyak pasien yang tidak menyadari timbulnya keadaan tersebut sampai fungsi ginjal hanya tinggal 25%. Penyebabnya adalah diabetes dan hipertensi. Beberapa tanda dan gejala yang mungkin dapat diketahui adalah hipertensi, penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas, anemia, mual dan muntah, lesu dan gelisah, kelelahan, nyeri kepala tanpa sebab yang jelas, penurunan daya ingat, kedutan dan kram otot, BAB berdarah, kulit kekuningan, dan rasa gatal.

c.    BPH (Benign Prostat Hiperplasia/Hipertropi)

BPH adalah pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasia beberapa atau semua komponen prostat, meliputi antara lain: jaringan kelenjar dan jaringan fibromuskular yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika. Gejala klinik terjadi oleh karena 2 hal, yaitu penyempitan uretra yang menyebabkan kesulitan berkemih dan Retensi air kemih dalam kandung kemih yang menyebabkan dilatasi kandung kemih, hipertrofi kandung kemih dan cystitis. Gejala klinik dapat berupa frekuensi berkemih bertambah, berkemih pada malam hari, kesulitan dalam hal memulai dan menghentikan berkemih, air kemih masih tetap menetes setelah selesai berkemih, rasa nyeri pada waktu berkemih.

d.   Inkontinensia Urine

Terjadinya pengeluaran urine secara spontan pada sembarang waktu di luar kehendak. Keadaan ini umum dijumpai pada lansia. Dari segi medis, inkontinensia mempermudah timbulnya ulkus dekubitus, infeksi saluran kemih, sepsis, gagal ginjal, dan peningkatan angka kematian.

6.         Sistem Muskuloskeletal

a.    Osteoartritis

Pada penyakit ini, rasa kaku biasanya timbul pada pagi hari setelah tidur, dan sendi terasa nyeri jika digerakkan, tetapi dapat menghilang beberapa saat setelah digerak-gerakan. Rasa nyeri dan kaku dapat timbul secara bergantian selama beberapa bulan atau tahun. Peradangan ini paling bersifat asimetris. Osteoartritis terjadi akibat ausnya sendi, yang merusak tulang rawan pada lapisan terluar sendi karena penggunaan sendi yang berulang-ulang. Tulang yang berdekatan akan saling bergeser sehingga menimbulkan rasa nyeri. Penyakit ini biasanya mengenai daerah lutut dan punggung.

b.    Artritis rheumatoid (arthritis simetris)

Pada penyakit ini, kaku pada pagi hari tidak mereda setelah 1 atau 2 jam. Kadang-kadang kaku merupakan tanda awal penyakit ini. Peradangan sendi lain dapat berupa nyeri dan keletihan yang semakin berat. Pembengkakan sendi pada beberapa bagian tubuh seperti tangan, kaki, siku, pergelangan kanan-kiri yang terpapar secara simetris juga dimasukkan dalam criteria arthritis rheumatoid.

c.    Ankylosing spondylitis

Penyakit ini paling sering mengenai tulang belakang atau bagian lain, seperti bahu, tangan, dan kaki, biasanya secara asimetris.

d.   Psoriatic arthritis

Hingga 30% pengidap psoriasis juga akan mengalami psoriatic arthritis. Kelainan ini biasanya bersifat asimetris, tetapi juga dapat timbul secara simetris, menyerupai arthritis rheumatoid.

e.    Pirai (gout)

Jenis arthritis ini menimbulkan nyeri yang cukup hebat dengan terjadinya penumpukan asam urat di sendi-sendi. Keadaan ini biasanya pertama kali mengenai ibu jari kaki sampai berwarna kemerahan dan bengkak, tetapi juga dapat mengenai sendi lainnya. Rasa nyeri tersebut dapat cepat berkembang.

f.     Artritis pada lupus

Artritis dapat terjadi pada lupus eritematosus, yaitu penyakit peradangan kronis jaringan ikat yang terjadi karena sistem imunitas tubuh menyerang jaringan atau organ pasien sendiri. Inflamasi terlihat pada berbagai sistem tubuh yang berbeda, mencakup sendi, kulit, ginjal, sel darah, jantung, dan paru.

g.    Peradangan sendi

Keparahan penyakit ini dinilai berdasarkan derajat ketidakmampuan pergerakan yang ditimbulkannya. Bagi seseorang dengan fisik yang aktif, gangguan arthritis ringan sudah dianggap sebagai suatu bencana.

h.    Osteoporosis

Keadaan ini merupakan kondisi tulang yang keropos, rapuh, atau mudah patah. Penyebabnya adalah perubahan kadar hormon, kekurangan kalsium dan vitamin D, dan/atau kurangnya aktivitas fisik. Osteoporosis merupakan penyebab utama fraktur orang dewasa terutama pada kaum perempuan.

7.         Sistem Penglihatan

a.    Katarak

Katarak merupakan suatu keadaan dimana terjadi kekeruhan pada lensa mata. Katarak yang tidak mendapatkan penanganan dapat menyebabkan glaucoma fakomorfik. Lensa mata yang menua pada katarak dengan zonula siliaris yang lemah dapat tergeser ke depan atau ke belakang sehingga persepsi cahaya yang memasuki mata menjadi terganggu dan mengaburkan penglihatan seseorang. Katarak pada lansia ditandai dengan kekeruhan lensa mata, pembengkakan lensa yang berakhir dengan pengerutan dan kehilangan sifat transparansinya. Pada keadaan lain katarak akibat usia lanjut ini, kapsul lensa akan mencair membentuk cairan kental putih yang menimbulkan peradangan hebat jika kapsul lensa mengalami rupture dan cairan tersebut keluar, yang disebut katarak Morgagni.

8.         Sistem Pendengaran

a.    Presbiakusis

Presbiakusis merupakan istilah kedokteran untuk gangguan pendengaran pada lansia. Keadaan ini biasanya terjadi pada usia 55 tahun atau lebih. Penyebab gangguan pendengaran lainnya pada orang berusia tua antara lain karena infeksi atau kerusakan di telinga dalam. Kemunduran pendengaran ini muncul bertahap dalam beberapa tahun, yang mungkin tidak disadari pada awalnya. Gangguan tersebut baru diketahui ketika pasien mengalami kesulitan mendengar suara orang menelepon atau mengikuti pembicaraan pada kumpulan orang ramai. Teman atau anggota family dapat terkejut karena pasien menyetel televisi terlalu keras atau meminta pengulangan pertanyaan berkali-kali. Gangguan pendengaran ini dapat menimbulkan keterasingan dan ketidakmampuan mendengar tanda bahaya.

9.         Sistem Endokrin

a.    Diabetes

Seseorang disebut mengidap diabetes jika terdapat kenaikan kadar gula darah yang menetap. Penyakit ini terjadi pada segala umur, walaupun umumnya lebih sering dijumpai pada lansia sebagai suatu penyakit kronis, yaitu sekitar 18% pada kelompok individu berumur 65 tahun dan 25% di atas 85 tahun. Umumnya terdapat 5 tanda gejala awal, yaitu peningkatan frekuensi berkemih, rasa haus, bertambahnya nafsu makan, infeksi atau luka yang sukar sembuh, dan lesu. Kadang-kadang gejala terawal berupa penglihatan yang kabur.

10.     Sistem Reproduksi

a.    Disfungsi Ereksi

Disfungsi ereksi berarti kegagalan terjadinya dan ketidakmampuan mempertahankan ereksi pada 50% usaha penetrasi pada persetubuhan. Disfungsi ereksi dapat terjadi dari waktu ke waktu pada berbagai tingkat umur setelah dewasa. Walaupun insiden disfungsi ereksi meningkat seiring pertambahan usia, prevalensinya mencapai sekitar 52% pada umur antara 40-70 tahun dan meningkat pada orang yang lebih tua, yaitu hampir mencapai 95% pada pria berumur >70 tahun, terutama dengan penyakit penyerta seperti diabetes. Disfungsi ereksi dapat timbul akibat gangguan vascular, neurogenik, endokrin, kelainan struktur penis, efek samping obat, dan stress psikologis.

2.6    Diagnosa Keperawatan Yang Sering Muncul

Berikut ini adalah diagnosa keperawatan yang sering muncul dalam penatalaksanaan untuk menanggulangi gangguan biologis pada lansia:

1.         Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. peningkatan produksi sputum, penyempitan jalan napas.

2.         Ketidakefektifan pola napas b.d. edema paru, bronkokontriksi.

3.         Gangguan pertukaran gas b.d. kerusakan alveolus.

4.         Nyeri akut b.d. peningkatan tekanan vascular serebral.

5.         Inkontinensia alvi/urine b.d. menurunnya fungsi fisiologis otot-otot sfingter karena penuaan.

6.         Kelebihan volume cairan b.d. kerusakan fungsi ginjal.

7.         Defisit volume cairan b.d. kehilangan cairan berlebihan karena diare.

8.    Nyeri akut/kronis b.d. fraktur dan spasme otot, inflamasi dan pembengkakan, distensi jaringan akibat akumulasi cairan/proses inflamasi, destruksi sendi.

9.         Konstipasi b.d. imobilitas atau terjadinya ileus (obstruksi usus).

10.  Kerusakan mobilitas fisik b.d. nyeri, alat imobilisasi, dan keterbatasan beban berat badan, deformitas skeletal.

11.   Gangguan citra tubuh b.d. perubahan kemampuan untuk melakukan tugas-tugas umum, peningkatan penggunaan energi atau ketidakseimbangan mobilitas.

12.     Kerusakan integritas kulit b.d. imobilisasi/tirah baring yang lama.

13.     Risiko cidera b.d. rapuhnya tulang, kekuatan tulang yang berkurang.

14.     Defisit perawatan diri b.d. kerusakan musculoskeletal, penurunan kekuatan, daya tahan, nyeri saat bergerak atau depresi.

15.     Gangguan pola tidur b.d. nyeri, fibrosistis.

16.     Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, prognosis, dan pengobatan akibat kurang mengingat, kesalahan interpretasi informasi.

17.  Ansietas b.d. kerusakan sensori dan kurangnya pemahaman mengenai perawatan pascaoperatif, pemberian obat.

18.    Risiko cidera b.d. kerusakan penglihatan, kesulitan keseimbangan.

19.    Nyeri b.d. trauma, peningkatan TIO, inflamasi intervensi bedah.

20.    Peningkatan kadar gula darah b.d. kerusakan insulin.

21.    Risiko tinggi infeksi b.d. perawatan luka gangren yang tidak adekuat.

22.    Gangguan perfusi jaringan b.d. penurunan suplai darah ke daerah perifer.

23.    Gangguan pola seksual b.d. nyeri, kelemahan, sulit mengatur posisi, dan kurang adekuat lubrikasi.

24.    Ketidakberdayaan b.d. perubahan fisik dan psikologis akibat penyakit.

2.7 Rencana Keperawatan

Berikut ini adalah contoh rencana keperawatan yang bisa diberikan untuk beberapa diganosa keperawatan di atas:

   1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. peningkatan produksi sputum, penyempitan jalan napas.

Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan bersihan jalan napas klien efektif dengan kriteria hasil:

a.    Klien menyatakan perasaan lega.

b.    Keluarnya sputum/sekret.

c.    Klien mampu melakukan batuk efektif dan menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi.

Rencana Keperawatan:

a.    Bina Hubungan Saling Percaya

R/ Terjadi keterbukaan antara perawat, pasien, serta keluarganya.

b.    Jelaskan pasien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di saluran pernapasan.

R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan pasien terhadap rencana teraupetik.

c.    Ajarkan pasien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.

R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi.

d.   Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.

R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.

e.    Lakukan pernapasan diafragma.

R/ Pernapasan diafragma menurunkan frekuensi napas dan meningkatkan ventilasi alveolar.

f.     Tahan napas selama 3-5  detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut. Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan kuat.

R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.

g.    Auskultasi paru sebelum dan sesudah pasien batuk.

R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk pasien.

h.    Ajarkan pasien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi: mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.

R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis.

i.      Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.

R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.

j.      Kolaborasi dengan tim kesehatan lain, dengan dokter, radiologi  dan fisioterapi.

1)   Pemberian expectoran.

2)   Pemberian antibiotika.

3)   Konsul photo toraks

R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan mengevaluasi perbaikan kondisi pasien atas pengembangan parunya.

      2.      Nyeri akut/kronis b.d. fraktur dan spasme otot, inflamasi dan pembengkakan, distensi jaringan akibat akumulasi cairan/proses inflamasi, destruksi sendi.

Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol dengan kriteria hasil:

a.    Klien menyatakan perasaan nyaman.

b.    Klien menunjukkan raut wajah lega.

c.    Klien menyatakan skala nyeri berkurang.

Rencana Keperawatan:

a.       Kaji keluhan nyeri, skala nyeri, serta catat lokasi dan intensitas, faktor-faktor yang mempercepat, dan respon rasa sakit nonverbal.

R/ Membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen nyeri dan efektivitas program.

b.      Berikan matras/kasur keras, bantal. Tinggikan tempat tidur sesuai kebutuhan.

R/ Matras yang empuk/lembut, bantal yang besar akan menjaga pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, menempatkan stress pada sendi yang sakit. Peninggian tempat tidur menurunkan tekanan pada sendi yang nyeri.

c.       Biarkan klien mengambil posisi yang nyaman waktu tidur atau duduk di kursi. Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai indikasi.

R/ Pada penyakit yang berat/eksaserbasi, tirah baring mungkin diperlukan untuk membatasi nyeri atau cidera.

d.      Tempatkan atau pantau penggunaan bantal, karung pasir, gulungan trokanter, bebat atau brace.

R/ Mengistirahatkan sendi-sendi yang sakit dan mempertahankan posisi netral. Penggunaan brace dapat menurunkan nyeri/kerusakan pada sendi. Imobilisasi yang lama dapat mengakibatkan hilang mobilitas/fungsi sendi.

e.       Anjurkan klien untuk sering merubah posisi. Bantu klien untuk bergerak di tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan di bawah, serta hindari gerakan yang menyentak.

R/ Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/rasa sakit pasa sendi.

f.       Anjurkan klien untuk mandi air hangat. Sediakan waslap hangat untuk kompres sendi yang sakit. Pantau suhu air kompres, air mandi, dan sebagainya.

R/ Meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas, menurunkan rasa sakit, dan menghilangkan kekakuan pada pagi hari. Sensitivitas pada panas dapat dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan.

g.      Berikan masase yang lembut.

R/ Meningkatkan relaksasi/mengurangi tegangan otot.

h.      Dorong penggunaan teknik manajemen stress, misal relaksasi progresif, sentuhan terapeutik, biofeedback, visualisasi, pedoman imajinasi, hypnosis diri, dan pengendalian napas.

R/ Meningkatkan relaksasi, memberikan rasa kontrol nyeri, dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

i.        Libatkan dalam aktivitas hiburan sesuai dengan jadwal aktivitas klien.

R/ Memfokuskan kembali perhatian, memberikan stimulasi, dan meningkatkan rasa percaya diri dan perasaan sehat.

j.        Beri obat sebelum dilakukan aktivitas/latihan yang direncanakan sesuai dengan petunjuk.

R/ Meningkatkan relaksasi, mengurangi tegangan otot/spasme, memudahkan untuk ikut serta dalam terapi.

            3.      Risiko cidera b.d. rapuhnya tulang, kekuatan tulang yang berkurang

Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan diharapkan klien tidak mengalami fraktur baru dengan kriteria hasil:

a.    Mempertahankan postur tubuh yang bagus.

b.    Mempergunakan mekanika tubuh yang baik.

c.    Mengonsumsi diet seimbang tinggi kalsium dan vitamin D.

d.   Rajin menjalankan latihan pembebanan berat badan.

e.    Istirahat dengan berbaring beberapa kali sehari.

f.     Berpartisipasi dalam aktivitas di luar rumah.

g.    Menciptakan lingkungan rumah yang nyaman.

Rencana Keperawatan:

a.    Bina hubungan saling percaya.

R/ Terjadi keterbukaan antara perawat, pasien, serta keluarganya.

b.    Dorong klien untuk latihan memperkuat otot, mencegah atrofi, dan menghambat demineralisasi tulang progresif.

R/ Latihan fisik setiap hari, misal: berjalan kaki, olahraga ringan dapat menjaga kekuatan dan kepadatan tulang.

c.    Latihan isometrik, untuk memperkuat otot batang tubuh.

R/ Terapi diperlukan untuk mempertahankan fungsi otot.

d.   Jelaskan kepada klien pentingnya menghindari membungkuk mendadak, melenggok, dan mengangkat beban lama.

R/ Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi. Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/rasa sakit pasa sendi.

e.    Berikan informasi bahwa aktivitas di luar rumah penting untuk memperbaiki kemampuan tubuh menghasilkan vitamin D.

R/ Vitamin D dapat membantu tulang untuk mengabsorbsi kalsium yang berguna untuk menjaga kepadatan tulang.

BAB 3

PENUTUP

3.1    Kesimpulan

Proses menua merupakan kombinasi dari bermacam-macam faktor yang saling berkaitan. Fungsi masing-masing organ pada usia lanjut menurun secara kualitatif dan kuantitatif, dan ini sudah dimulai sejak usia 30 tahun. Telah diuraikan berbagai penyakit yang mungkin timbul pada lansia dengan pencegahan dan penatalaksanaannya. Bagaimana menjaga kebugaran pada lansia dengan olahraga dan pedoman umum gizi seimbang. Menjadi tua adalah proses alamiah, tetapi tentu saja setiap orang mendambakan untuk tetap sehat di usia tua. Hal ini sesuai dengan slogan Tahun Usia Lanjut WHO: do not put years to life but life into years, yang artinya usia panjang tidaklah ada artinya bila tidak berguna dan bahagia, mandiri sejauh mungkin dengan mempunyai kualitas hidup yang baik.

3.2    Saran

Adapun saran yang ingin penulis sampaikan pada mahasiswa.

1.  Dalam membuat makalah, kelompok diharapkan dapat menjelaskan asuhan keperawatan pada lansia dengan gangguan biologis.

2.  Proses penuaan yang dialami dapat menimbulkan berbagai masalah fisik, psikis dan sosial bagi pasien dan keluarga. Oleh karena itu perawat sebaiknya meningkatkan pendekatan-pendekatan melalui komunikasi terapeutik, sehingga akan tercipta lingkungan yang nyaman dan kerja sama yang baik dalam memberikan asuhan keperawatan gerontik.

3. Perawat sebagai anggota tim kesehatan yang paling banyak berhubungan dengan pasien dituntut meningkatkan secara terus menerus dalam hal pemberian informasi dan pendidikan kesehatan sesuai dengan latar belakang pasien dan keluarga.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah, Vol. 3. Jakarta: EGC.

Lukman dan Nurna Ningsih. 2012. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Nugroho, Wahjudi. 2008. Keperawatan Gerontik & Geriatrik, Ed. 3. Jakarta: EGC.

Pudjiastuti, Sri Surini dan Budi Utomo. 2003. Fisioterapi pada Lansia. Jakarta: EGC.

Agoes, Azwar, dkk. 2010. Penyakit di Usia Tua. Jakarta: EGC.